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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに苦痛炎症などを覚える病状を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
国は地域で行政の方針カルチャーや暮らしや慣習が異なっても、腰の疼痛の発症の度合いはおおよそ変わりないのである。 (WHO)世界保健機関の文書は以下のように記載されている。
「腰部の疾病の発症する割合や有病率は、世界中のたくさんの場所でおおよそ同じです。 腰の症状は、世界各国で仕事を休業する原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の症状の原因は、普段の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州では労働中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰(こし)の痛みの生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%になります。
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米国での腰痛事情。
アメリカでも、おおくの患者の腰部の症状は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。 このことに関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆されています。
米国アメリカは腰部(ようぶ)の痛みの為に12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部の病気が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、日本人の8割強が一生において腰部(ようぶ)の疾患を体験している。 大半の人は腰痛(ようつう)を訴えてもレントゲン・MRIで要因が診付けられない事も普通にあります。 異常部位が見つかったとしてもそのことが腰(こし)の痛みの要因でない事もあり、腰部(ようぶ)の疾病患者の8割が病原部分が特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾病中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の分かるものは1.5割ほどであり、それ以外の8.5割程度は、原因の決められない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI病変部位が見付かったとしてもその箇所が腰(こし)の病気の要因のとはかぎらない。

年配者の腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、CTやMRIではおおかたの高齢の方には見られるが、大半の場合は、それは腰の疼痛の要因ではない。
そのことは、時々外科的処置行う理由にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰(こし)の病気が消失することはまれにしかない。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度な力が掛けられることで、筋肉が過度に緊張するために引きおこされる腰部の症状なのです。 過剰な負荷を強いると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を加えられ、他の筋肉組織も力が入る。
すると崩れたバランスを回復しようと腰の筋繊維負荷が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛と言います。
不安やストレスなどのメンタル因子の関りが大きい。 突発的な腰痛から慢性の腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは分かりやすくいいますと医者の治療で起こされた死のことです。
医療や薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる体の使い方と解明した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている徴候がみられる場合、重大な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。

深刻な病気が見付かれば、早急に対処が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの症状がみられるからといって、絶対に危険な病気がある訳ではない。 重篤な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するたいていの人は、危険な、疾患を持たない。
もしも、レッド・フラッグの症状が少しもなければ、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないと提示されている。 医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折などを探し出す良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなひどい負傷などである。
癌を探しだす為の良い手がかりは、その人の病歴である。 その他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因をはっきり定めることをせずに対症的に治療される。
鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、後述のような状態を危険サインと警告している。
※腰痛発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、よくならない神経学的な兆候が続く時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることがベストである。
椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少し優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影検査は、激痛の腰痛が継続する場合に、腰の痛みの原因となりえる椎間板障害を見つけ出すのに有益だろ思われます。 椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの原因の場所を探し出すために使われることがあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使用することを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。 他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い病気の中の一つである。 多くの腰の症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消失するように見える。
医学学会の薦めによれば、既往歴と診断が、腰の痛みの要因となるある特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT画像検査やMRI不要である。 病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲンを期待する時もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないケースでは、これらの検査は不要である。 ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を回復させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が細胞に悪影響を及ぼす。 症状の要因を決定診断できるのは、画像診断検査の1%以下である。
画像診断検査は、症状に関係性の無い異常を見つけだして不要な別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安にする。 米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、増加した。
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