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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に疼き、発赤などを感じる様を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国・地域によって、行政や学会の方針、文化や生活様式や習わしが異なっても、腰部(ようぶ)の痛みの発症する割合は、比較的変わりないのである。 世界保健機関WHOの文書では、以下のように記載されている。 「腰の痛みの発症の頻度や有病割合は各地域の多くの場所でほぼ同じです。
腰部(ようぶ)の疼痛は、仕事を休まなければならないりゆうのナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の症状の痛みの原因は、姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘から、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の疾患の生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、おおくの人の腰(こし)の症状は原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だと言うことです。 このことに関してナッケムソンははっきりと学会の問題点を示唆している。 米国アメリカでは、腰部の疾患の為に12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が失われているとされている。
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日本の腰痛事情。
わが国においても腰の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、日本人の8割強が一生において腰痛を体験されています。 多くの人々は腰部(ようぶ)の疾患を訴えてもエックス線やMRI診断で病変部位が見当たらないようなことも多い。 原因が認められる時でもその病変が腰部(ようぶ)の疾患の要因とは限らず、腰部(ようぶ)の病気患者の80パーセントは病原場所の、はっきりしない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定できるのは15パーセントほどであり、あとの8.5割ほどは、要因の断定できない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査損傷箇所が発見されても、その所見が即腰(こし)の症状の要因のだとはかぎらない。
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高齢者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれており、レントゲン・MRIではたいていの高齢者には認められるが、多くのケースは、それは腰部の疾患の要因ではない。
そのことは、時々外科的処置行う理由にされるが、その手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の症状が治ることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なストレスが加わることで、筋繊維が過度に緊張するために発現する腰部の痛みです。
限度を超えた負荷を加えると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織なども緊張する。
その結果バランスを適応しようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛という。
不安やストレスなどのメンタルの関与が大きい。 突発的な腰部の症状から慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。
1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと医者で起こされた死です。
医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。
脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われるサインがみられる場合、深刻な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。

重篤な疾病が見付かれば、早急に手術や投薬が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性がある。 しかし、レッド・フラッグのサインが出ているからと言って、必ずしも重篤な病気があるという訳ではない。
大変な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛の患者は、大きな疾病を持たない。
もし、レッド・フラッグの症状が少しも無いのであれば、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示唆されている。
根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折を捜し出す方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい怪我などである。
癌を捜しだす為の良い手がかりは、患者の病歴である。 その他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因を決定することをせずに対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、診断を複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、次の状態を危険な兆候と警告している。
※腰痛発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善しない神経学的な病態が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、すみやかにMRIやCTの検査をするのがベストである。
椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方が多少優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影は、重篤な腰の痛みが継続するケースに、腰痛の痛みの要因になる椎間板の障害部位を見つけだすのに有用です。
椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みを発する部位を決定する為に使用されることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用することを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い症状のうちの一つです。
たいていの腰の痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、自然に無くなるように見える。
医学会の助言によれば、もし、既往歴と診断所見が、腰痛の原因となるある特定の病気の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCT検査やMRI必用無いのである。 患者さんは、CT検査やMRI検査によるエックス線画像検査を望む時もあるが、レッドフラッグの所見が認められないようであれば、これらの検査は必要ないのである。 ルーチンの画像検査は、費用がかかり、疾病を回復させる作用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体の細胞に悪い作用を及ぼす。 痛みの要因を決定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部分を見つけだして必要のない別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者さんを不安にする。 米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。
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