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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰周辺に痛み炎症などを生じる様態を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
場所で、行政や学会の方針文化や暮しや習慣が異なっていても、腰痛(ようつう)の発症確立はおおよそ同じである。 世界保健機構WHOの情報ででは次項のように記載されている。
「腰部の症状の発症する割合や有病割合はおのおのの土地の至る所でおおよそ同じです。
腰の疾患は世界中で仕事を休業する要因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疼痛の要因は、体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の病気の生涯罹患率は84%で、有病率は23%である。
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米国での腰痛事情。
米国においても、大半の患者の腰の症状は、原因をつかめない非特異的腰痛だと言うことです。 この内容に関して、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を指摘しています。
アメリカは腰の疼痛で1年間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われているとされています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、国民の80パーセント強が生涯において腰(こし)の疾病を体験されています。 多くの人は腰部の病気を訴えているが、画像で病変箇所が見当たらない事も多くあります。
異常が見付かる時もその病変部位が腰部の疾病の要因でない事もあり、腰痛(ようつう)患者の8割は原因場所の、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の痛みの症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるものは15パーセントほどであり、それ以外の8.5割程度は、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常が、あってもそのことが腰部(ようぶ)の症状の原因だとは断定できない。
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お年寄りの腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、レントゲンやMRIで、ほとんどの高齢者には見られるが、大抵のケースは、それは腰部(ようぶ)の疼痛の要因ではありません。
そのことは、時々手術をする理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰部の痛みが改善されることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な力が掛かることで、筋肉が緊張する為現れる腰(こし)の疾患であります。
過度なストレスを強いると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織も力が入る。 その結果均衡ととのえようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛です。 精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関係があります。 突発的な腰部の痛みから慢性の腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の3大要因一つにイアトロジェニック病というのがあります。 1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは簡単にいうと病院の治療により起こされた死。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に障害を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動きと突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれているサインがあるばあいは、深刻な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。

重大な疾患が見つかれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特殊な対処を要する可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、必ずしも大変な疾病があるわけではない。
大変な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの方は、重篤な、問題を持っていない。 仮に、レッド・フラッグのサインが全くなければ、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが提示されている。 証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を検知する手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。
癌を探し当てるための最もよい手がかりは、患者の病歴である。 その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因を明確に特定すること無く、対症療法的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、下記ののような状況を危険サインとしている。
※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な容態が継続するケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、すみやかにMRIやCTの検査を受けることが望ましい。
椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影検査は、激痛の腰痛が継続するケースに、痛みの要因になる椎間板の損傷を見つけだすのに有益であろう。
同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みを発する部位を突き止める目的で用いられることがある。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として利用することを支持するエビデンスある。
その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い病気の中の一つである。
ほとんどのケース症状は、2、3週間しか持続せずに、自然に消失するように見える。 医学学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの要因となるある特定の病気の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT検査やMRI必用無いのである。 病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査による画像検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が認められない場合は、それらの検査はいらないのである。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病状を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が細胞に悪い作用を及ぼす。 痛みの要因を診断できるのは、画像診断の1%以下でしかない。
画像診断検査は、症状に関係の無い異常箇所を見つけ出して不要な他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、増加した。
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