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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに苦痛発赤などを生じる状態を指す用語。

世界の腰痛事情。
国は地域によって、行政の施策、カルチャーや生活、仕来たりが異なっていても腰部(ようぶ)の疾病の罹患率は比較的一定である。 世界保健機関(WHO)の通知ででは、次のように記されている。 「腰部の病気の発症する確立や有病率は世界の多くの場所でおおよそ同じです。
腰痛(ようつう)は、世界中で仕事を休む原因の一番である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部の症状の要因は、生活の中での姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州では就業中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の疼痛の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%であります。
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米国での腰痛事情。
米国おいては、大半の患者の腰(こし)の痛みは、要因を断定できない原因不明の腰痛だということです。 このことに関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を示唆している。
アメリカは腰の疾病のために、1年間に日本円で1000億円以上が無駄に使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰痛(ようつう)が有訴者率一番(最多の症状)であり、日本人の80パーセント以上が生涯において腰の疾病を経験しています。 多くの人々は腰部の疾患を訴えているが、エックス線やMRIで病原が診付けられない状況も多くある。 原因が見つかる場合もその異常部位が腰(こし)の疾患の要因でない事もあり、腰(こし)の疾患の人の80%が病原部分の、特定できない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾病の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるのは15パーセント程度であり、残りの85パーセント程度は、要因の決められない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査病変部位が、見つかったとしても、その箇所が即腰部の疼痛の要因のだとはかぎらない。

高齢者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIでは大半の高齢の方にはみうけられるが、大抵の場合は、それは腰の疼痛の要因ではありません。
それは、時々外科的手術する根拠にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰部の疾患が改善されることはまれである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度なテンションが掛かることで、筋肉繊維が過緊張するためにひきおこされる腰(こし)の疾病です。 過度な負荷を強いられると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。 その結果バランスを整えようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言われます。 心理的不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関係が大きい。 突発的な腰部の疼痛から慢性腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病というのがあります。 1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、病院の治療により起こされた死です。
医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆しがあるとき、重大な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。

大変な疾患が発見されれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性があります。 だからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからといって、絶対に重大な疾患があるというわけではない。 重大な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大抵の患者は、重篤な、病気を持たない。
レッド・フラッグの兆候が少しも無いのであれば、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用でないと示されている。
エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折を見つけ出す方法の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、大きな負傷などである。
癌を探し出すための良い手がかりは、その人の既往歴である。
他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を定めること無く、対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。
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日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、以下ののような状態を危険なサインンであると言っています。
※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善されない神経学的な病状が続く時や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、早期にMRIやCTの検査を受けることが好ましい。 椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影は、重大な腰の痛みが続くケースに、痛みの元の原因になる椎間板の障害部位を見いだす有益です。
同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの場所を突き止める為に用いられることがあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いることを支持する医学的根拠医学的根拠ある。
他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病状の中の一つである。
たいていのケース痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消え去るように見えます。
医学会の提言では、もし、現病歴と診断結果が、腰の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT画像検査やMRI検査はいらないのである。 患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンを要望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないのであれば、そうした検査はいらないのである。 手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を改善させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体の細胞に悪い効果を及ぼす。
腰部の痛みの要因を診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。
画像検査は、症状に関係の無い異常部位を探しだして不要な他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。 しかし、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。
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