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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰に疼痛、発赤などを感ずる病状を指す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
場所によって、行政の政策、文化や生活、仕来たりが違っていても、腰部の病気の発症の頻度は大体同じである。 WHO世界保健機構の資料では次項のように語られている。
「腰部(ようぶ)の疾患の発症の度合いや有病割合は、おのおのの地域のたくさんの場所でほぼ同じである。
腰部の症状は世界中で仕事を休まなければならないりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の要因は体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州では就労中・家事などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰の疼痛の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、多くの人の腰(こし)の痛みは要因を診断できない原因不明の腰痛のようです。 この事についてナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を指摘されています。
米国は、腰の疾患で、1年間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。
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日本の腰痛事情。
わが国でも腰部(ようぶ)の疾病が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、日本国民の8割以上が生涯において腰の症状を経験している。 多くの人々は腰痛を訴えているが、レントゲンやMRI診断で病変箇所が診つけられないようなことも珍しくない。
病原が特定された時でもその異常部位が腰の疾病の原因とは限らず、腰部の痛み患者の80%は病因部位の、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるのは1.5割ほどであり、あとの8.5割くらいは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI病変部位が、見つかってもその異常個所が腰部(ようぶ)の疾患の原因であるとはかぎらない。

老人の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、レントゲン・MRIで大半の老人の方にはみうけられるが、大多数の場合には、それは腰の病気の要因ではありません。
それは、しばしば手術を行う理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰部の疼痛が改善されることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいなテンションが掛けられることで、筋肉繊維が過緊張するためににひきおこされる腰(こし)の症状であります。
限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張をしいられ、他の筋肉組織なども緊張する。 すると崩れたバランスを整えようと腰の筋繊維負荷が大きくなり、腰痛が出現する。
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慢性腰痛。
腰の疼痛が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛と言います。
精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性要素のかかわりがあります。 急性腰痛から慢性的な腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院の治療により起こされた死。 医療や薬品手術などが要因となる死です。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群が挙げられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に障害を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる腰の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状が見られる場合、重大な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。

大変な疾患が見付かれば、早急に対処が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、絶対に危険な病気があるとはかぎらない。
重篤な疾患がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているだいたいの患者は、深刻な、問題を持っていない。 仮に、レッド・フラッグの症状が少しもなければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないことが提示されている。
医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折を探し出す手段の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。 癌を探し出す方法の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。
他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因を明確に特定すること無く、対症療法的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、判断を複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、後述ののような状況を危険な状態と警告している。
※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治癒しない神経学的な容態が続く時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時には、ただちにMRIまたはCTの検査をするのがベターである。
椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少し優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影検査は、重大な腰痛が継続する時に、腰痛の痛みの元の要因となる椎間板障害を見つけだすのに有益だろ思われます。
同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みを発する部分を探し出す為に使用されることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いるのを支持するいくつかのエビデンスある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い疾病.の中の一つである。 大抵の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に消え去る風に見える。
医学会の助言によれば、もし、既往歴と診察結果が、腰痛の要因部位となる特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCTやMRI検査はいらないのである。 医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるレントゲンを期待することもあるが、レッドフラッグの症候が認められないのであれば、それらの検査はいらないのである。
決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症状を改善させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が身体に悪い効果をもたらす。 症状の要因を解明できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部分を見出して不必要な別の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。
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