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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に痛み発赤などを感じる状態を指す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって行政や学会の政策、文化や生活様式、慣わしが異なっていても、腰(こし)の疾患の発症の頻度は、おおよそ一定である。
世界保健機関WHOの資料では次項のように評されている。
「腰の痛みの発症の比率や有病割合はそれぞれの国の至る所でほぼ変わりないのである。 腰部の疾病は、世界で仕事を休業する原因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の症状の症状の原因は、普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以来、欧州ヨーロッパでは就労中・家事などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の疼痛の一生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%である。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、多数患者の腰部の疾病は、要因を診断できない非特異的腰痛である。 この問題についてナッケムソンは歴然たる学会の問題を示唆しています。 米国は、腰部の疾患になった為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰(こし)の疾病が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、日本人の80パーセント以上が一生涯において腰部の疾病を体験している。 多くの人は腰(こし)の疾患を訴えているが、エックス線・MRIで病変部位が分からないような場合普通にあります。 異常個所が検知されたときもその箇所が腰の症状の要因でないこともあり、腰(こし)の疼痛患者の80パーセントが原因部分が、特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるものは1.5割程度であり、あとの85パーセント程度は、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI病変箇所が発見されてもその部位が腰(こし)の疾患の要因のであるとは特定できません。

高齢者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、CTやMRIでほとんどの高齢者には見られるが、大抵のケースは、それは腰(こし)の症状の要因ではありません。
そのことは、時々手術をする根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰の病気が消失することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰な力が加わることで、筋繊維が過度に緊張する為ひきおこされる腰の痛みであります。
限度を超えた負荷を強いると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張をしいられ、他の筋繊維も力が入る。
するとバランスを修正しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が起こる。
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慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛と言われます。
精神的な不安や精神的なストレスなどの心因性要素のかかわりがあります。 突然の腰の症状から慢性の腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の3大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。 1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院の治療により引き起こされた死です。
医療や薬品手術などが要因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾患でなく、症状である。 腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に障害を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている症状があるとき、重篤な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。

重篤な疾患が見付かれば、早急に治療が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインが見られるからと言って、必ずしも急を要するような疾患があるわけではない。
大変な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているだいたいの人は、深刻な、疾病を持っていない。
レッド・フラッグの症状が全くなければ、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示唆されている。
科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折などを見つけ出す方法の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような激しい怪我などである。
がんを探しだす方法の最も良い手がかりは、患者の病歴である。
その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を特定すること無く、対症療法的に治療される。 うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、次の状態を危険な兆候としている。
※腰痛発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

肩凝り、肩こり
検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、よくならない神経学的な病状が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、早期にMRIまたはCTの検査を受けることが推奨される。
椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部の椎間板造影は、高度な腰部の痛みが持続する場合に、症状の要因となる椎間板障害を発見するのに有益です。
椎間板の造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの要因の部位を確定する為に使用されることがある。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うことを支持するいくつかの証拠証拠ある。
それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い理由のうちの一つです。
多くの腰の痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに無くなる風に見えます。
医学会の助言では、もし、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの原因部位となる特定の疾患の存在を示唆しなければ、レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。 患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線画像検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、そうした検査はいらないのである。 単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、症状を改善させる作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 受けるエックス線が身体に悪い効果を及ぼす。
腰部の痛みの原因を決定できるものは、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、症状に関係性の無い異常箇所を見出して無用な他の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。
米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、増大した。


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