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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰まわりに疼き、発赤などを覚える状況を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
地域によって、行政の方策、文化や暮らし、慣わしが違っていても腰部(ようぶ)の症状の発症確立は比較的同じである。 WHO世界保健機関の報告書では、このように述べている。 「腰の疾病の発症の度合いや有病割合は、それぞれの地域のあちこちほぼ一定です。 腰の痛みは世界で仕事を休業する原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾患の苦痛の原因は身体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰(こし)の症状の一生涯罹患率は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国おいては、おおくの患者の腰(こし)の痛みは原因をつかめない原因不明の腰痛である。 この問題について、ナッケムソンは明確な学会の問題を指摘されています。
アメリカは腰部の疼痛が原因で、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。
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日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、わが国民の8割強が一生涯において腰部の病気を経験している。 多くの人は腰部の疼痛を訴えても画像診断で異常個所が分からない場合も珍しくない。
病原がある時でもその箇所が腰痛の原因でない事もあり、腰部(ようぶ)の症状患者の8割が病因箇所がはっきりしない(非特異的腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾患中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるのは15%程度であり、それ以外の85%程度は、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI損傷部位が見られてもその箇所が腰の疼痛の原因であるとは限らない。

年配者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、レントゲンやCTやMRIでは、大半の高齢者には見られるが、多くの場合には、それは腰(こし)の病気の要因ではありません。
そのことは、ときどき外科的処置行う理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰部(ようぶ)の疾患が軽減することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなストレスがかかることで、筋肉繊維が過緊張するために現れる腰(こし)の症状です。
許容範囲を超えた負荷を加えられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張をしいられ、他の筋組織などにも力が入る。
その結果均衡調節しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の痛みが、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛という。 心理的不安やストレスなどの心因性要素の関与があります。 突発的な腰痛から慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の三大要因1つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、医者の治療で起こされた死です。 医療や薬、手術などが原因となる死です。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。
脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの異常を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆候がある時は、重大な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。

重篤な疾患が発見されれば、急いで対処が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性もあります。 だからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからといって、絶対に大変な病気があると限らない。
重大な疾患がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている多くの腰痛保持者は、重大な問題を持たない。
レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用ではないと示されている。 科学的根拠科学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨の折れた部分を見つける方法の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような著しい外傷などである。
がんを探しだすための最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。
その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因をはっきり決定することをしなくても対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、以下の様態を危険サインとしている。
※発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な兆候が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、早期にMRIやCTの検査をすることが好ましい。
椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影検査は、重大な腰痛が続く時に、腰の痛みの要因になる椎間板の障害部位を見出すのに有効です。 同様に、神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの原因の所を決定することを考えて用いられることがある。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いることを支持するいくつかの証拠証拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い理由の中の一つです。 大抵の場合、症状は、2、3週間しか継続せずに、自然に消える風に見えます。 医学会のアドバイスでは、既往歴と診察所見が、腰の痛みの要因となるある特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI画像検査いらないのである。 患者さんは、CT検査やMRI検査による画像検査を望むこともあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないのであれば、これらの検査はいらないのである。
ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を良くする作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体に悪い効果をもたらす。
痛みの要因を特定できるものは、画像診断検査の1%以下である。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を発見して、必要のない他の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。 米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の数は、300%を超え、拡大した。


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