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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に疼き炎症などを覚える様を指す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって、行政や学会の方策、カルチャーや暮らしや慣習が違っても、腰部の症状の罹患率は大体一定である。
世界保健機関(WHO)の著述では次項のように記載されている。
「腰部(ようぶ)の疾患の発症の度合いや有病率は、世界のあらゆる場所でだいたい一定です。 腰部の疼痛は、世界中で仕事を休業するりゆうの筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾患の原因は、体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは作業中・家事などの予防対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疼痛の一生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、おおくのクランケの腰(こし)の疼痛は要因を特定できない非特異的腰痛である。 この内容について、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を指摘しています。
米国では、腰部(ようぶ)の疾患が原因で12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率一番(最多の症状)であり、日本人の80%以上が生涯において腰の疼痛を経験されています。 多くの人々は腰(こし)の疼痛を訴えてもエックス線・MRI診断で異常が見つけられないことも多くある。 異常部位があるときでもそのことが腰部(ようぶ)の症状の要因でない事もあり、腰部の疼痛患者の8割は病原場所の特定されない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の症状の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の明確なものは1.5割くらいであり、残りの85%くらいは、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常個所が発見されてもその異常個所が腰部の疼痛の原因とはかぎらない。

お年寄りの腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、画像診断ではおおかたの年寄りには見られるが、たいていの場合には、それは腰の疼痛の要因ではありません。
それは、しばしば外科手術を実施する根拠にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰(こし)の病気が減少することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な力が掛けられることで、筋肉が過度に緊張するために引き起こされる腰部(ようぶ)の病気です。 過剰な負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を加えられ、他の筋繊維にも力が入る。
その結果バランスを回復しようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言われます。
心理的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子のかかわりが大きい。 急性の腰の症状から慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるようです。 1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと病院の治療により起こされた死のことです。 医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に障害を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる体の使い方と突き止めた。
肩凝り、肩こり
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状がみられる場合、重大な疾病があるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。

大変な病気があれば、早急に処置が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからといって、必ず急を要するような疾患がある訳ではない。 深刻な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている多くの腰痛を持っている人は、深刻な、疾患を持っていない。 もしも、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが提示されている。 医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨の折れた部分を発見する方法の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい怪我などである。 がんを発見する為の最も良い手がかりは、患者の病歴である。 他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因を断定的に特定することをせずに対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、次ののような状況を危険なサインンと警告している。
※腰の障害の発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、治癒しない神経学的な兆候が続く時や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、直ちにMRIやCTの検査を受けることが望ましい。 椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影は、重篤な腰痛が継続するケースに、腰部の痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷を探し当てるのに効果的のようである。 椎間板の造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの要因の箇所を決定診断する為に使用されることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。
他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い病気の中の一つである。
たいていの腰の症状は、症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消え去る風に見えます。 医学会のアドバイスでは、もしも、既往歴と診断所見が、腰の痛みの要因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCTやMRI画像検査不必要である。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによるエックス線を要望する場合もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないようであれば、そのような検査はいらないのである。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を良くする作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 受ける放射線が体に悪い影響を及ぼす。 症状の原因を決定できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部位を見つけ出して必要のない他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。 米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の数は、300%以上、増加した。


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