骨盤矯正と整体

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。 外科的疾患の中で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。
しびれ程度では根症状の割合がたかい。 麻痺の発症している状況では腰(こし)の疼痛が主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
初診時は腰背部の痛みでは内科的疾患を見逃さないように気を付ければ良い。
整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば判断がつくことが多くある。 また、整形外科的病態ならば熱、悪寒などは原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎骨同士が接し、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できた時は神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性がある。 下半身への広がる疼痛が出現している場合では、椎間板損傷の疑いが出てくる。 椎間板の損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。 異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。 これが低下すればS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的検査により解剖学診断をすることが可能。 より定性的な診察としては神経根症状をみる誘発試験などもあります。 特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。 殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。
挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRという。
FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時に椎間板の異常ではないそれ以外の病気を可能性を考える必要性があります。 可能性を考える場所には股関節・骨盤などです。
股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有用なんです。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。 痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の治療などが考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば身体の持っている自然治癒力を働かせ3週間程度から3ヶ月以内に自然と治ることがたいはんである。
だが、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちに仕事を再開したことで再発してその後慢性的な症状にしているケースもめずらしくない。 手術が必要なのはひどい椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけである。
強烈な「急性腰痛症」だから、治療・施術方法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的である。




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