日別: 2016年11月8日

脊椎矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを起こす疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。 整形外科的疾病病気で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。
痺れくらいでは神経根症状の割合の方が高い。
麻痺が出ている時は腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
基本的には背中の痛みでは内科的疾患を見のがさない為にすれば好いのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断ができることが沢山ある。
また、外科的な疾病であるなら発熱、悪寒とかは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎体がぶつかり、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを行う必要があるようです。
下肢へ広がる痛みが現れているときには、椎間板病変の見込みが出て来る。 椎間板の異常は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。 脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。
異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。 これが低下すればL4障害を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学診断により解剖学判断をすることができます。 より定性的な診察には根症状をみる誘発診断などが使用できます。 一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けで横になって膝を曲げない状態で下肢を上げる。
殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状あり証拠になります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況に椎間板の障害ではない別の疾病を考えておく必要があります。 考慮する所として骨盤や股関節です。 股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有用なんです。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すものである。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような治療などが考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはない。
動かないようにすれば体の持つ治癒能力によって21日間程度-12週以内に自然に治ることが大半です。
だがしかし、体を使わないようにしていられず治癒しないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてその後慢性的にしてしまう状況もめずらしくない。 外科的処置が必須なのはひどい椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがあるときにです。 強烈な「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的であります。




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緊張型頭痛と脊椎矯正 .

骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。 整形外科的疾病病変で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。
しびれ位では根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺のある場合では腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 通常では、背中の痛みは内科的な疾患を見誤らない為に気を付ければいいのである。 外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断が着くことがたくさんある。 さらに、整形外科的疾患ならば熱、悪寒とかはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体同士が触り、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定されたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを行うひつようあるようです。 下肢への広がる痛みが観られるときでは、椎間板の障害の疑いが出てくる。
椎間板の異常は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。
異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。
この神経が低下すればL4障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学検査から解剖学的診断を行うことができます。
さらに定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発試験が使えます。
特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。
殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。
FNS診断と言われるものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況には椎間板損傷ではない他の原因を疑う必要性があります。
頭に置く部位としては骨盤や股関節があります。 股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、仰向けで内旋障害が出る時が大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的であります。 この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の方法が考えられる。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。
安静にすれば人体の持っている治癒力を働かせ21日間程度~12週間以内に自然回復するケースがほとんどです。
しかし、動かないようにしていられず治癒しないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてその結果慢性化してしまうケースも少なくない。
外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがあるケースに適応。
強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的であります。




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