日別: 2016年11月3日

骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。 外科的疾病で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。 シビレくらいでは根症状の割合がたかい。
麻痺のあるときだと腰の痛みは主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 初診時は、腰背部の痛みは内科疾患を見逃さないためにすれば良い。 整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば判断がつくことがたくさんある。 さらに、外科的病態であるならば発熱、悪寒とかは大体存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も現在治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみる必要性がある。
脚へ広がる疼痛が観られる場合は、椎間板損傷の見込みが出てくる。 椎間板の損傷は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。 異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。 この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的検査より解剖学診断を行うことが可能です。 より定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発診断などが使用できます。
もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰向けの状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。 殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。 上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。
FNS検査といわれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時ではヘルニア以外の病気を考えておく必要性がある。
頭に置く場所には股関節・骨盤などである。
股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときがたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用である。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押す検査です。 痛みが異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような治療方法などが考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。 動かないようにしていれば体の備えている自然治癒によって21日ほどから12週間以内に自然と治ることが大半です。
しかし、動かないようになれず完治しないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性的な病態にしてしまう状況も珍しくない。 外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍があるときに適応です。 強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的である。




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見そこなってはならない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。 整形外科疾病病気で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。
シビレくらいでは神経根症状の割合の方が高い。
麻痺が見て取れる状況では腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 通常は、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさないように気をつければ良いのである。 外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば決定診断ができることがたくさんある。
また、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒とかは大体存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎体同士が接し、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断や画像検査を行うひつようあるようです。
脚へ広がる痛みが現れている場合ではヘルニアの見込みがでてくる。
椎間板の障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。 脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となる。 異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学テストによって解剖学的判断を行うことができる。
さらに定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発診断があります。 特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけで膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠です。 持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。
FNS検査と言われているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースはヘルニアではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要性があります。 考慮する部位として股関節・骨盤などである。 股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、仰向けで内旋障害があるケースが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有用なんです。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテスト法です。 痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような方法などが考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。
動かないようにしていたならば体の獲得した治癒力を働かせ3週間ほどから12週間以内に自然と治る場合がたいはんである。 だが、動かないようにできず自然治癒しないうちに仕事を再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまう事も多数ある。
外科手術が必要なのは重症の椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがある時に適応されます。 激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通である。




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