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見のがしてはならない背中の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
整形外科的疾病の人で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。 しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の見て取れる場合だと腰痛は主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 通常は背中の痛みでは内科疾患を見のがさないように気を付ければ好い。 整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば診断が着くことが沢山ある。
さらに、外科的疾患であるならば熱、寒気は基本無い。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎骨がぶつかり、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた時は神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断や画像診断を試す必要性があるようです。
脚への広がる疼痛が出現しているケースは、椎間板病変の疑いが出てくる。 椎間板の病変は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。
障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。 これが低下すれば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的検査により解剖学的判断を行うことが可能。 より定性的な所見として神経根症状をみる誘発診断なども有効です。
もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけの状態で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠になります。 挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。 FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合では椎間板ヘルニアではない別の疾病を可能性を考慮する必要があります。
可能性を考える部位としては骨盤や股関節などです。 股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースが大半。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が必用である。
この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついたケースは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような対処が考えられる。
基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。 動かないようにしていれば体が備える自然治癒を働かして3週間程度-3ヶ月以内に自然に治ることが大半です。 しかし、動かないようにできず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な病態にしている場合も少なくない。
外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌などがあるときに適応。 激しい「急性腰痛症」だから、治療、施術法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的である。




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