骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

By: zzvor26reina | Date: 2016年10月2日 | Categories: 未分類
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見損なってはならない腰背部痛を発生する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。
外科的疾患の人で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。
麻痺が発病している場合だと腰部の疼痛は主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な病態を見そこなわないように気をつければ好い。 整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば決定診断が着くことが多くある。 また、外科的病態ならば発熱、悪寒はおおよそ存在しない。
No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やCTやMRIを実施するひつようあります。
下肢へ放散痛があるときには椎間板の異常の見込みが出てくる。
椎間板異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。
脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となる。
異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。 この神経が機能低下すればL4障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的所見により解剖学診断をすることができる。
さらに定性的な検査方法には根症状を見る誘発検査など有効です。 すごく使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰向けの状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。 殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。
挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言われています。
FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げて脚をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況は椎間板の病変ではないそれ以外の疾患を考えておく必要がある。
仮定する箇所として股関節・骨盤などである。
股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅくケース大半、仰向けで内旋障害があることが大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が必用です。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押すというものである。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の治療が考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。
動かないようにしていれば身体の獲得した治癒力を使って21日間ほど-12週以内に自然に改善する場合がほとんどである。
しかし、体を使わないようにしてられず自然治癒しないうちに運動などを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な症状にしてしまうケースもめずらしくない。
外科的手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがあるケースに適応です。 強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通である。




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