日別アーカイブ: 2018年10月17日

ギックリ腰、カイロプラクティック


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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに痛み、発赤などを生ずる様態を指し示す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
地域で、学会の政策文化や暮らしや習わしが違っていても、腰(こし)の病気の発症の頻度は、大体一定である。
WHOの報告では以下のように述べている。
「腰の病気の発症の比率や有病割合は世界中のあちこちだいたい一定である。 腰(こし)の症状は、世界で休業するりゆうのナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の症状の苦痛の原因は、体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの予防がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の病気の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、大半の患者の腰部(ようぶ)の痛みは、要因を診断できない原因不明の腰痛だと言うことです。 この事に関して、ナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘している。 米国は、腰痛(ようつう)が原因で12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われているとされています。
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日本の腰痛事情。
日本においても、腰痛が有訴者率トップ(最多の症状)であり、日本人の80パーセント以上が一生涯において腰部の痛みを経験されています。 大半の人は腰部(ようぶ)の症状を訴えているが、レントゲン・MRIで病原が見当たらない状況もあります。 要因が発見されたとしてもその事が腰部の症状の原因といえない場合もあり、腰部の疾患患者の80パーセントは要因箇所の特定されない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の痛みの症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるものは15%ほどであり、あとの8.5割くらいは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。 画像検査で病変箇所が、あっても、その部位が即腰部(ようぶ)の疼痛の要因のとは断定できません。

年配者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、レントゲン・MRIで、大多数の高齢者にはみうけられるが、ほとんどのケースでは、それは腰部の疼痛の原因ではない。
そのことは、ときどき外科的処置実施する理由にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰(こし)の疼痛が良くなることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰な負荷がかかることで、筋肉繊維が緊張するためにに起きる腰痛であります。 限度を超えたストレスを加えられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。 その結果均衡順応しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言います。 心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタルのかかわりがあります。 突発的な腰部の症状から慢性的な腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、病院の治療により引き起こされた死です。
医療や薬品手術などが原因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる兆しがあるばあい、深刻な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。

重大な疾病があれば、急いで治療が必要だったり、特別の治療を要する可能性がある。 しかし、レッド・フラッグの兆候があったからと言って、絶対に重篤な疾患があるわけではない。
重大な疾患が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの腰痛を持っている人は、大きな疾病を持たない。
仮に、レッド・フラッグの徴候が少しもないのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないと提示されている。 医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折を捜しだす方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい負傷などである。
癌を探し出す為の最もよい手がかりは、その人の病歴である。 その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因を特定することをせずに対症療法的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、診断を複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがあります。
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日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、後述ののような状況を危険な状況としている。
※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善されない神経学的な症状が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベターである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時には、直ちにMRIやCTの検査を行うことが推奨される。
椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影検査は、重篤な腰痛が続くケースに、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板の損傷部位を見出すのに有効であろう。 椎間板の造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの部位を探し当てる目的で用いられることもあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いるのを支持するいくつかのエビデンスある。 他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い理由の中の一つです。
大半の腰部の症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に無くなる風に見える。
医学会の薦めでは、もしも、既往歴と診察所見が、腰痛の原因部位となる特定の疾病の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCTやMRIいらないのである。 患者さんは、CT検査やMRIによるエックス線による検査を望む時もあるが、レッドフラッグの症候が見られないのであれば、それらの検査はいらないのである。 単なる手続きとしての画像検査は、経費がかかり、症状を回復させる効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が身体にネガティブな影響を及ぼす。 症状の要因を決定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。 画像検査は、症状に関係の無い異常を見つけて、無意味な別の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の数は、300%以上、増加した。
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