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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト部に痛み、炎症などを感ずる状況を指す一般的な用語。
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世界の腰痛事情。
国は地域で、行政や学会の方針カルチャーや生活や習慣が異なっても腰(こし)の疾患の発症する確立は、だいたい変わりないのである。
WHO世界保健機関の報告ででは、以下のように表現されている。
「腰(こし)の痛みの罹患率や有病率は、世界中のあちこちほぼ変わりないのである。
腰部(ようぶ)の痛みは各国で仕事を休業する原因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疼痛の痛みの原因は生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州では作業中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の病気の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、数多くの人の腰(こし)の症状は要因を断定できない原因不明の腰痛だということです。 このことについて、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆しています。 アメリカは、腰部(ようぶ)の疾患が原因で12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、わが国民の80%強が腰部(ようぶ)の症状を体験しています。 多くの人は腰部の症状を訴えているが、レントゲンやMRIで異常部位が見付けられないことも多くあります。
病原が見つかった場合でも、それが腰(こし)の疾患の原因でないこともあり、腰痛の人の8割は病変箇所の特定できない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の分かるものは1.5割ほどであり、あとの8.5割くらいは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 画像検査で異常個所が、発見されても、その部位が腰(こし)の痛みの要因のであるとはかぎりません。

老人の腰痛。
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、エックス線・MRIでは、大方の老人の方にはみうけられるが、大多数の場合は、それは腰部の痛みの原因ではない。
それは、ときどき外科的処置実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰の疼痛が治癒することは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度なストレスが掛かることで、筋肉繊維が過緊張する為に引き起こされる腰部(ようぶ)の病気なのです。
過度なストレスを強いると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉繊維にも力が入る。
その結果バランスを整えようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛という。 精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。 突然の腰痛から慢性的な腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、医者の治療によって引き起こされた死のことです。
医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状である。 腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれるサインがある時は、深刻な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。
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深刻な病気があれば、すみやかに対処が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからと言って、絶対に危険な疾患がある訳ではない。 重篤な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する大多数の腰痛のある人は、危険な、問題を保持していない。
仮に、レッド・フラッグの症状が少しもなければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示されている。 エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨折などを探り当てるための最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、大きな障害などである。
癌を見つけ出すためのよい手がかりは、その人の既往歴である。
他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因を断定的に決定することをしなくても対症療法的に治療される。
うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性がある。
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日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、以下の状況を危険サインと警告している。
※腰痛発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、治癒しない神経学的な兆候が続く時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、なるべく早くMRIやCTの検査をすることが好ましい。 椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少々優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影は、高度な腰部の痛みが続く場合に、症状の元の原因となりえる椎間板の損傷を見つけるのに有用です。
椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の所を決定診断する目的で使われることがあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。
それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い理由のうちの一つです。 大半の腰の症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消えるように見えます。 医学会の薦めでは、もしも、既往歴と診断結果が、腰の痛みの要因となる特定の疾患の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCTやMRI画像検査不必要である。
医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線による検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの所見が見られないのであれば、これらの検査は不必要である。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が身体に悪影響をもたらす。 痛みの原因を解明できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、症状に関係の無い異常を見つけて、無用な他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。
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