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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰のところに痛み発赤などを感じる病状を指す言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域で行政の政策カルチャーや生活や慣習が異なっていても腰の疾病の発症する確立はおおむね一定である。
(WHO)世界保健機関の通知では、次のように述べている。 「腰の病気の発症の度合いや有病割合は、おのおのの地域のあらゆる場所でおおよそ同じである。
腰部の病気は各国で仕事を休業する原因の筆頭である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰の病気の苦痛の原因は生活の中での姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以降、ヨーロッパでは仕事中・家事などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部の病気の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、多くのクランケの腰部(ようぶ)の痛みは、原因を特定できない非特異的腰痛のようです。 この問題について、ナッケムソンは明確に学会の問題を指摘している。 米国アメリカは、腰の疼痛になった為に、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の病気が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、国民の8割以上が一生において腰部(ようぶ)の疼痛を経験しています。 多くの人々は腰部の症状を訴えているが、画像で異常が見当たらない状況も普通にあります。 要因が見つかる場合もそれが腰の疼痛の原因でない事も普通にあり、腰(こし)の疾患患者の8割は要因部位が分からない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断のはっきりしているものは1.5割くらいであり、残りの85%程度は、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI異常部位が、見られてもそれが腰痛の要因のであるとは限らない。

老人の腰痛。
椎間板障害や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれており、画像検査では、大抵の老人には見られるが、大多数の場合には、それは腰(こし)の疼痛の要因ではない。
そのことは、ときどき手術を実施する根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰部(ようぶ)の疾患が軽減することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰な力が加えられることで、筋肉が過度に緊張するためにに引き起こされる腰の疾病である。 限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉組織にも力が入る。 すると均衡調節しようと腰の筋繊維かかる力が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言います。
不安や心理的なストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。 突発的な腰部の疼痛から慢性腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があります。 1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは分かりやすくいいますと医者によって起こされた死です。 医療や薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる徴候がある時は、大変な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。
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大変な疾病があれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグの兆しがみられるからと言って、絶対に大変な疾患があるとかぎらない。 重篤な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するおおくの腰痛患者は、危険な、問題を持っていない。 仮に、レッド・フラッグのサインが少しも無いのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示されている。
医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。
骨の折れた部分を探り当てる方法の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい障害などである。
癌を探し出すための良い手がかりは、患者本人の既往歴である。 その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を明確に断定すること無く、対症療法的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、下記ののような状態を危険な信号と警告している。
※発生
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善されない神経学的な病状が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、直ちにMRIまたはCTの検査を受けることが推奨される。 椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影は、激痛の腰部の痛みが継続する時に、腰部の痛みの元の要因となる椎間板の障害部位を見いだす有益だろ思われます。
同じ様に神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の箇所を探り当てる為に使われることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いるのを支持するエビデンスある。 それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病気のうちの一つです。 大半の腰の症状は、2、3週間程度しか続かずに、自然に消え去る風に見えます。
医学会のアドバイスでは、現病歴と診断結果が、腰痛の要因となる特定の病気の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCT検査やMRI不要である。 病院に訪れる患者は、CTやMRI検査によるエックス線画像検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの症状が無いようであれば、そうした検査はいらないのである。 手順をしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病状を改善させる効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が身体に悪影響を与える。
腰部の痛みの原因を断定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。
画像診断検査は、症状に関係の無い異常を発見して、不必要な他の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、増大した。
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