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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰周りに痛み発赤などを感じ取る様を指す語句。

世界の腰痛事情。
国は地域によって学会の施策、文化や暮しや慣習が異なっていても、腰の疼痛の発症の頻度は、おおよそ変わりないのである。
(WHO)世界保健機関の情報では次のように記載されている。 「腰部の痛みの罹患率や有病割合は、世界中のあらゆる場所でだいたい変わりないのである。
腰部(ようぶ)の疾患は、世界中で仕事を休まなければならない理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の病気の原因は、生活の中での姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの予防が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰部(ようぶ)の痛みの生涯罹患率は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国おいて、おおくの患者の腰部(ようぶ)の痛みは要因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。 こ現状に関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題点を示唆されています。 米国アメリカでは、腰部の疾病によって1年間に日本円で1000億円以上が失われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰の疾病が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、わが国民の80パーセント以上が一生において腰部(ようぶ)の痛みを体験しています。 大半の人は腰部(ようぶ)の疾患を主張してもエックス線やMRIで原因が分からないケースも多くある。
病原が見つかった時もそれが腰部(ようぶ)の症状の要因といえない場合もあり、腰部の病気患者の80%は病因場所の、はっきりしない(非特異的腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の病気患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定診断できるものは15%くらいであり、それ以外の85%程度は、要因の断定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI損傷部位が、見付かったとしてもその箇所が腰部の病気の要因のとはかぎりません。

老人の腰痛。
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、画像検査で、大方の年寄りにはみうけられるが、おおかたのケースでは、それは腰部の症状の原因ではない。
そのことは、しばしば外科的処置実施する根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰の疾病が治ることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度なストレスが掛けられることで、筋肉が過緊張するためににひきおこされる腰痛(ようつう)なのです。 過剰な負荷を加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を加えられ、他の筋繊維なども緊張する。 その結果傾いた均衡回復しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言われます。
心理的な不安やストレスなどのメンタル性の関りが大きい。 突発的な腰部の痛みから慢性の腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。 1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病はわかりやすく言うと、医者で引き起こされた死のことです。
医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状である。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に異常を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている兆候があるばあい、深刻な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要。

重大な病気が見付かれば、直ちに処置が必要だったり、特別な治療を要する可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグの症状があるからと言って、必ず深刻な病気があると限らない。 深刻な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの患者は、深刻な、疾病を持っていない。 もしも、レッド・フラッグの症状が全くないのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないと示されている。 医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨の折れた部分を探しだす最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような大きな外傷などである。
癌を探しだすためのよい手がかりは、患者の既往歴である。 他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因を断定的に断定することをしなくても対症的に治療される。 うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、下記の様態を危険な状態と警告している。
※腰痛発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善しない神経学的な容態が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、直ちにMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。
椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が多少優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰痛が続く時に、腰の痛みの要因となりえる椎間板の損傷を探し当てるのに有効のようである。 同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、原因の部分を確定するために使用されることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用することを支持する科学的根拠科学的根拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い病状のうちの一つです。
たいていの腰の痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に消え去る風に見えます。 医学学会の薦めによれば、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの原因部位となる特定の疾患の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI検査は不必要である。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンを希望する時もあるが、レッドフラッグの症状が見られないケースは、それらの検査は不要である。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を良くする作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が細胞に悪い影響を及ぼす。
腰部の痛みの原因を決定診断できるのは、画像診断の1%以下である。 画像検査は、症状に関係の無い異常部分を見つけ出して不必要な別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の件数は、300%以上、増大した。
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