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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに痛み、発赤などを感ずる様態を指す言葉。

世界の腰痛事情。
地域・場所で、行政や学会の方策、文化や生活や仕来りが違っても、腰(こし)の疾病の発症確立は大体変わりないのである。
世界保健機関WHOの書物は次のように記されている。 「腰部(ようぶ)の疼痛の発症する割合や有病率は、各地域のあちこちだいたい同じである。 腰(こし)の症状は、世界中で仕事を休まなければならないりゆうの筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の症状の症状の原因は体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘から、欧州では労働中・炊事洗濯中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰(こし)の疾患の生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、大半の患者の腰の疼痛は、要因を特定できない原因不明の腰痛です。 この点について、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を示唆されています。 米国アメリカは腰部の疾病のために12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が失われているとされています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の疼痛が有訴者率トップ(最多の症状)であり、国民の8割強が腰(こし)の痛みを経験しています。 多くの人は腰(こし)の痛みを訴えてもエックス線やMRI診断で病変箇所が見当たらないようなケースも多くあります。
異常が発見されたとしてもその異常部位が腰の疾患の原因といえない場合もあり、腰(こし)の疼痛患者の80パーセントは病変部位のわからない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の痛み全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるのは15%くらいであり、残りの85%ほどは、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI病変部位が、発見されてもその異常個所が腰の病気の原因であるとはかぎりません。

高齢者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれており、レントゲン・MRIでは大多数の高齢の方には見られるが、たいていの場合には、それは腰痛の要因ではありません。
そのことは、ときどき外科的処置実施する根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰部の痛みが軽快することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な緊張が掛けられることで、筋繊維が緊張する為引きおこされる腰(こし)の病気である。
過剰なストレスを加えられると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維なども緊張する。
その結果バランスを修正しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰(こし)の病気が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛です。 精神的な不安や精神的なストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。 突発的な腰部の痛みから慢性の腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。 1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者の治療によって起こされた死のことです。
医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。
腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。 腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に障害を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆候がある場合は、重篤な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。

重大な疾患が発見されれば、いそいで対処が必要だったり、特別な対処を要する可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの兆しがみられるからと言って、絶対に急を要するような疾患があるわけではない。 重大な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているおおくの方は、大きな疾患を持っていない。
もし、レッド・フラッグの兆しが全くないのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示されている。 証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折を発見する最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい負傷などである。
がんを見つけだすためのよい手がかりは、患者の既往歴である。 その他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を断定的に決めることをしなくても対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、次の様態を危険なサインンであると言っています。
※発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、改善しない神経学的な兆候が続く時や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベストである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、早期にMRIまたはCTの検査を受けることがベストである。 椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影検査は、重症の腰痛が続くケースに、腰痛の痛みの原因になる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに有用です。 椎間板造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの要因の部分を探り当てるために使用されることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使うのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い理由のうちの一つである。 たいていの腰部の痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、自然に無くなるように見える。 医学学会の薦めでは、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであるならば,エックス線検査やCT検査やMRI画像検査不必要である。 医療機関に訪れる患者は、CTやMRIによるX線を期待する時もあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、そのような検査は不必要である。 決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、疾病を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体に悪い影響を与える。
腰の痛みの要因を特定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常を見つけだして意味のない他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。 しかし、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%を超え、拡大した。
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