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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに痛み炎症などを感ずる状況を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
地域・場所で、学会の施策カルチャーや生活、慣習が違っていても、腰の症状の発症の頻度は、おおよそ変わりないのである。
(WHO)世界保健機関の資料は、このように述べられている。
「腰部(ようぶ)の疾患の発症する割合や有病割合はそれぞれの地域のあちこちだいたい同じである。
腰(こし)の疾病は各国で仕事を休まなければならない理由の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾患の痛みの原因は普段の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは作業中・家事などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰部の疼痛の生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、数多くの人の腰部の疾病は原因をつかめない非特異的腰痛である。 この事に関してナッケムソンははっきりと学会の問題点を示唆している。
アメリカでは、腰部の病気の為に、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が失われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の疾病が有訴者率一番(最多の症状)であり、日本国民の8割強が一生において腰(こし)の疾病を経験する。 多くの人は腰部の症状を主張しても画像で病変箇所が診付けられないケースも珍しくない。 病原が見付かるとしてもその事が腰の症状の原因でない場合もあり、腰の痛みの人の8割が要因部分が、分からない(非特異的腰痛)。
疲労、慢性疲労、体調不良
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾患中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定できるものは15%ほどであり、それ以外の8.5割くらいは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 画像検査で病変箇所が、見つかったとしてもそのことが腰痛(ようつう)の要因のだとは断定できません。

年配者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、エックス線やMRIでは、おおかたの高齢の方には認められるが、おおかたのケースは、それは腰(こし)の病気の要因ではない。
それは、しばしば外科手術をする根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰痛が改善されることは多くないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいな力が掛かることで、筋繊維が過緊張するため現れる腰部(ようぶ)の疼痛です。
限度を超えた負荷を強いると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋肉繊維なども緊張する。 その結果崩れたバランスを適応しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言われます。 不安やストレスなどのメンタル性のかかわりが大きい。 突然の腰痛から慢性的な腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があるようです。
1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのは簡単にいうと病院で引き起こされた死のことです。
医療や薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる徴候がある場合は、大変な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。

重大な疾病が見付かれば、早急に手術が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があったからと言って、必ず重大な疾患があるというわけではない。 重大な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの腰痛のある人は、危険な、疾病を持っていない。 もし、レッド・フラッグの兆候が全く無いのであれば、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないと提示されている。 医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折などを探り当てる方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、かなりの負傷などである。 がんを見つけだす為の最も良い手がかりは、その人の病歴である。
他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因をしっかり断定すること無く、対症的に治療される。 うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、次の状態を危険な信号と警告している。
※腰痛が発症する
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係の無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善しない神経学的な症状が継続するケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。
椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが継続する場合に、痛みの元の原因となる椎間板の損傷部位を探し当てるのに有益であろう。 同じ様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの所を探り当てることを目的で使われることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として利用するのを支持するいくつかのエビデンスある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、人が病院を訪れるとても多い病気のうちの一つである。
大半の腰の痛みは、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消えるように見えます。
医学学会の助言では、もしも、現病歴と診断結果が、腰痛の原因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI画像検査いらないのである。 病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査による画像検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの症候が診られないようであれば、そうした検査は不必要である。
ルーチンの画像検査は、余分な費用がかかり、病状を改善させる効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が細胞に悪い影響をもたらす。
腰部の痛みの要因を診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像検査は、無害な異常箇所を発見して、無用な別の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。
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