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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼痛、発赤などを覚える状況を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国・地域で学会の方針、カルチャーや暮らしやしきたりが違っていても、腰部の痛みの発症確立は、大体一定である。 WHOの著述では、次項のように記されている。
「腰の疼痛の罹患率や有病率は世界中の至る所でおおよそ変わりないのである。 腰の症状は、世界で仕事を休業するりゆうの筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の症状の原因は、体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以後、欧州ヨーロッパでは労働中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州での腰部の疾患の一生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、おおくの患者の腰の疾患は原因を診断できない非特異的腰痛です。 この事について、ナッケムソンは明快な学会の問題点を指摘されています。
アメリカでは、腰の疾病が原因で、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部(ようぶ)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、わが国民の80%強が一生において腰の疼痛を経験する。 大半の人は腰部の疾患を訴えてもレントゲンやMRIで病変箇所が分からないようなことも多い。
病原が箇所が見つかるとしてもその病変部位が腰(こし)の病気の要因とは限らず、腰(こし)の症状患者の8割は病変箇所が、わからない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾病の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断がはっきりしているのは15%ほどであり、残りの85パーセントほどは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常が見つかってもその部位が腰(こし)の疾患の原因だとは限らない。
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年配者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、エックス線やMRIで大方の高齢者には見られるが、大半の場合には、それは腰(こし)の疾患の原因ではない。
そのことは、ときどき外科的手術する根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰の疼痛が治癒することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な力が加わることで、筋肉が過度に緊張する為引きおこされる腰(こし)の病気です。 異常なストレスを加えると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、他の筋肉も力が入る。 すると崩れた均衡順応しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛です。
心理的な不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関係が大きい。 急性の腰部の疼痛から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。
1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと医者の治療により起こされた死のことです。
医療や薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれるサインがあるばあいは、重篤な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。
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大変な疾病が見付かれば、直ちに投薬が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があったからと言って、必ずしも急を要するような病気があるという訳ではない。 重大な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ多くの腰痛のある人は、危険な、疾患を保持していない。 レッド・フラッグの徴候が全然無ければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益でないと示唆されている。
科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折などを探し出す手段の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなひどい障害などである。
がんを探り当てる為の良い手がかりは、その人の既往歴である。
その他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因をしっかり定めること無く、対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、下記のような状態を危険な状態としている。
※発生
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、改善されない神経学的な症状が継続する場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることがベストである。 椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影は、高度な腰痛が継続する時に、腰の痛みの元の要因となる椎間板の損傷を見つけだすのに有効であろう。 椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの部分を探し出す為に使用されることもあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持する根拠根拠ある。 他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い理由のうちの一つである。
大半の場合、痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消失する風に見える。 医学会の助言では、もしも、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCTやMRI画像検査必用無いのである。
患者さんは、CT検査やMRI検査によるレントゲンを要望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が診られないケースでは、それらの検査はいらないのである。
ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を良くする効用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が身体に悪い作用をもたらす。 痛みの要因を解明できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。
画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常箇所を探しだして不必要な別の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。 米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増大した。
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