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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに痛み、炎症などを生ずる様を指す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
国・地域によって、行政や学会の政策文化や暮し、仕来りが違っても腰痛(ようつう)の罹患率は、おおむね一定である。 世界保健機関(WHO)の情報では、このように評されている。 「腰部(ようぶ)の病気の発症する確立や有病割合は各地域の至る所でだいたい一定です。
腰部の疾患は各国で仕事を休業する原因の一番である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の要因は生活の中での姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州での腰の疼痛の一生のうちでの発症確立は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、数多くの人の腰(こし)の痛みは、要因を断定できない原因不明の腰痛だということです。 この問題に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題を示唆されています。
アメリカでは、腰痛で、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると算出されています。
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日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の疾患が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、日本人の8割以上が生涯において腰部の痛みを体験しています。 大半の人は腰の痛みを訴えてもエックス線・MRI診断で原因が見当らないケースもあります。 原因が見つかるときでもその病変部位が腰の痛みの原因といえない場合もあり、腰部(ようぶ)の病気の人の8割が損傷部分がわからない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾患の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の分かるものは15パーセント程度であり、それ以外の8.5割ほどは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI病変箇所が、あってもその異常所見が腰の疾患の原因とは限りません。

高齢者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、エックス線やMRIでは多くの年寄りには発見されるが、大抵のケースでは、それは腰の疾患の原因ではありません。
そのことは、時々手術をする根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰痛(ようつう)が治ることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な負荷が掛けられることで、筋肉が過緊張する為にに引きおこされる腰部(ようぶ)の痛みです。
異常な負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉も力が入る。
その結果崩れた均衡適応しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の症状が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛です。 心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタルの関与があります。 急性の腰部の疼痛から慢性の腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。
1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、医者の治療により引き起こされた死。 医療や薬、手術などが原因となる死です。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる腰の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる兆しがある場合は、深刻な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。

重大な病気が見付かれば、急いで処置が必要だったり、特別の対処を要する可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、必ずしも重大な疾病がある訳ではない。
大変な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの人は、大きな病気を持っていない。 もしも、レッド・フラッグの症状が少しもなければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示されている。 科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折を探しだすための最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい損傷などである。 がんを見つけ出す為の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。
他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因を決定することをせずに対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、以下の状況を危険な様態としている。
※腰痛が発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、良くならない神経学的な病状が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、直ちにMRIやCTの検査をするのが望ましい。 椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が継続する場合に、腰の痛みの要因となりえる椎間板の損傷を発見するのに有益であろう。
同様に、神経ブロックのような治療的手技が、痛みを発する所を探し出す目的で使用されることもあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として用いることを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い理由の中の一つです。
大抵の腰の症状は、痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、自然に消えるように見える。
医学学会のアドバイスでは、もし、既往歴と診断所見が、腰痛の原因となるある特定の疾病の存在を示唆しなければ、レントゲンやCTやMRI画像検査不要である。
患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線画像検査を期待することもあるが、レッドフラッグの所見が見られないのであれば、そのような検査は必要ないのである。 手順をしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病気を改善させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 受ける放射線が体に悪い作用を与える。
症状の要因を特定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像診断検査は、無害な異常箇所を探し出して無用な別の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増加した。
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