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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰周りに苦痛炎症などを感ずる病状を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって学会の方針カルチャーや生活様式、慣習が異なっていても腰(こし)の疾病の発症の比率は、だいたい一定である。
WHOの報告では次のように記載されている。 「腰の病気の発症する割合や有病率は、世界のあらゆる場所でおおよそ一定です。 腰(こし)の疾患は各国で仕事を休業する理由の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の苦痛の原因は骨格の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは就業中・家事などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の疾患の一生涯罹患率は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国においても、おおくのクランケの腰部(ようぶ)の病気は要因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。 こ現状に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆しています。 アメリカは腰部の痛みのために1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。
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日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、国民の80%強が腰部(ようぶ)の疾患を体験されています。 大半の人は腰の病気を訴えているが、エックス線やMRIで損傷箇所が分からない事も多々あります。 異常部位があった場合でも、その病変部位が腰の病気の原因とは限らず、腰部(ようぶ)の症状の人の80パーセントが原因部分の、特定できない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疼痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるものは15%程度であり、残りの85%ほどは、原因の決められない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査損傷部位が、見られてもそれが腰部の症状の原因だとは特定できない。

年配者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、レントゲン・CT・MRIで、大多数の老人には見られるが、大半のケースは、それは腰部(ようぶ)の疾病の要因ではありません。
そのことは、ときどき手術をする根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰(こし)の症状が減少することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいなテンションが加わることで、筋肉が過緊張するために起きる腰部の疾患なのです。 異常なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋肉繊維にも力が入る。
すると崩れたバランスをととのえようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の疾病が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛という。
精神的な不安やストレスなどのメンタル性の関りが大きい。 突発的な腰痛から亜急性腰痛にへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。 1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのはわかりやすくいうと医者の治療によって起こされた死。 医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。 腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状である。 腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる徴候が見られる場合、大変な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要。

大変な疾病が見つかれば、直ちに対処が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性もあります。
しかし、レッド・フラッグの兆候が出ているからと言って、絶対に重篤な疾患がとは限らない。 深刻な病気が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の腰痛患者は、重大な病気を持っていない。 仮に、レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないと示唆されている。 科学的証拠科学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折などを見つけるための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、大きな損傷などである。
がんを探し当てる為のよい手がかりは、患者の既往歴である。
その他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因をはっきり特定することをせずに対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、次の状況を危険な状態と警告している。
※発生
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治らない神経学的な病態が続く時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのがベターである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、直ちにMRIやCTの検査をするのがベストである。 椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方がやや優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰の痛みが継続する時に、腰の痛みの元の要因となる椎間板の障害部位を発見するのに効果的だろ思われます。 椎間板造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの原因の所を見いだすことを目的で使用されることもあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使うことを支持するエビデンスある。
それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い理由の中の一つである。
ほとんどのケース症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消えるように見える。 医学会のアドバイスでは、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCT検査やMRI検査は必用無いのである。 患者は、CT検査やMRI検査によるX線による検査を期待することもあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、そのような検査は不必要である。
決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を良くする効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が体に悪い影響を及ぼす。
症状の要因を診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部位を探しだして無意味な他の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者を不安にする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。


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