日別アーカイブ: 2016年11月21日

背骨矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを発症する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
外科的疾患の中の見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
シビレ位では神経根症状の可能性がたかい。 麻痺が出ている時では腰痛は主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気をつければ良い。 整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば決定診断が着くことがたくさんある。
さらに、外科的病態ならば熱、悪寒などはだいたいない。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎体同士が接し、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを試す必要がある。 下肢への広がる疼痛が現れている状況には、椎間板の異常の見込みが出て来る。
椎間板の損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。
異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。 これが低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的テストで解剖学的診断を行うことが可能。 より定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発テストなどが使用できます。 特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで横になって膝を曲げない状態で下肢を挙上する。
殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状があるということになります。
挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。
FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げて脚をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況には椎間板病変ではない他の病態を考慮する必要があります。 仮定する処には股関節・骨盤などです。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害があることがおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が効果的であります。
この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。 痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の治療方法が考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていれば人体が備えている自然治癒力を働かせて21日ほど~12週以内に自然に治癒する場合がたいはんである。
しかし、安静にしていられず治らないうちに労働などを再開してしまう再発してそれから慢性的な症状にしている事例もめずらしくない。 手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌があるケースだけである。 強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通である。




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