手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発生する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。 整形外科疾病の中の見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。
シビレ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺が見られる状況には腰痛は主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
普段の診察は腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさない為に気を付ければ良いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断が着くことがたくさんある。
また、整形外科的な病気なら発熱、悪寒は比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論されたケースは神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があります。
脚へ放散痛があるときにはヘルニアの疑いがでてくる。 ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。 障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が低下すればL4機能障害を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見により解剖学判断を行うことが可能です。
さらに定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発診断などある。 一番有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。 お尻から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。 持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといいます。 FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースでは椎間板の障害ではない他の要因を疑う必要性があります。
想定する箇所として骨盤や股関節である。
股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、あおむけで内旋障害が出ることが大半。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有効です。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテストです。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の方法が考えられる。 基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。
動かないようにすれば人体の持っている自然治癒力を働かせて21日間程度から12週以内に自然に回復することがたいはんです。 しかし、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまうケースも数多い。 外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応。
強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的である。




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