日別アーカイブ: 2016年11月18日

カイロプラクティックと脊椎矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発病する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。 整形外科的疾患の人で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。
痺れ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺が見られるときでは腰の疼痛は主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 通常は、腰背部痛は内科学的疾患を見のがさない為にすればいい。
整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば判断が着くことが多い。
また、外科的病気ならば熱、寒気などは原則ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをする必要性があるようです。 下半身への広がる痛みが現れている場合では椎間板の損傷の疑いが出て来る。
ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。 脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。 障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。
これが低下すれば腰椎4番神経障害を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的検査から解剖学的判断をすることができる。 さらに定性的な検査方法としては根症状をみる誘発テストが使用できます。 すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。 お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠です。 上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝を曲げ脚をもちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときに椎間板の病変ではないそれ以外の病気を頭に置く必要がある。
想定する箇所として骨盤・股関節である。 股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅくことが多く、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有効です。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す検査法です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の対処法などが考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。 動かないようにしていれば身体が獲得した治癒能力で21日程度-3ヶ月以内に自然に好くなることが大多数です。 だがしかし、体を使わないようにすることができず治らないうちに仕事などを再開したことで再度発症してそのまま慢性腰痛にしてしまうケースもそこそこある。
外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌があるケースに適応。
強烈な「急性腰痛症」なので、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的です。




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見のがしてはならない腰背部痛を発症する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。 外科的疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。 シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。 麻痺の発症しているケースは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 初診時は背中の痛みでは内科的疾患を見そんじないために気を配れば良いのである。 外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば診断がつくことが多い。
さらに、整形外科的病気であるならば発熱、寒気はだいたい無い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された時は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようある。 下半身への広がる痛みがあるときには、椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。
椎間板の障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。
障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関係している。 これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストにより解剖学判断をすることが可能です。
より定性的な検査として根症状を観る誘発診断など使えます。 特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。 お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状がある証拠です。
挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。 FNS診断と言われるものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況ではヘルニアではない他の病気を可能性を考慮する必要があります。 可能性を疑う部位は骨盤・股関節などです。
股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害がある状況が多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有効です。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような治療法などが考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。 動かないようにしていたならば身体が備えている自然治癒力を使い21日ほどから12週間以内に自然に良くなることがたいはんである。
だけれども、動かないようになることができず自然治癒しないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてその後慢性化している事もそこそこある。
外科的手術が必須なのはひどい椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるときだけです。
激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的です。




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