日別アーカイブ: 2016年11月17日

カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発病する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。 整形外科疾病病変で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
シビレ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺のあるケースだと腰部の症状は主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさないようにすれば好いのである。
外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば確定診断ができることが多い。 さらに、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎体が接触し、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できた場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やCTやMRIを試す必要があるようです。
脚へ広がる疼痛が出現している状況では、椎間板病変の可能性が出て来る。
椎間板病変は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。 障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。
これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストにより解剖学判断を行うことができるようになります。
より定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発テストなど有効です。
すごく使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)というものであおむけで横になって膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。 お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。 挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。 FNS検査といわれているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときも椎間板の障害ではない他の原因を考慮する必要があります。 可能性を考える場所には骨盤や股関節などです。 股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有効である。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すものである。 痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療などが考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。 動かないようにすれば人体が持つ治癒能力によって21日間程度-12週間以内に自然治癒するケースがたいはんである。 だけれども、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに労働を再開したことで再発してそれ以降慢性的にしてしまう事も普通にある。 外科的処置が必須なのは重症の椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌がある状況だけです。 強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的です。




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