脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。
外科的疾患病変で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。 痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。 麻痺のあるときには腰痛が主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 通常は腰背部痛は内科的疾患を見のがさないために気を配ればいいのである。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば診断がつくことが多くある。 また、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒とかは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施するひつようあります。
脚への広がる疼痛が現れているケースでは椎間板の障害の疑いが出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。 脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。 障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学所見によって解剖学診断をすることができる。 さらに定性的な所見には神経根症状を観る誘発テストがあります。 特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。 お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。 FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときも椎間板の障害以外の病気を考えておく必要性がある。
可能性を考える場所は骨盤・股関節などがあります。
股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが必用であります。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような方法などが考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば身体の獲得した自然治癒を働かせ3週間程度~12週間以内に自然に良くなるケースが大多数です。
だが、体を使わないようにしてられず治らないうちに職務などを再開することで再度発症してその結果慢性的にしている状況も珍しくない。 外科的処置が必須なのはひどい椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的であります。




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