日別アーカイブ: 2016年11月8日

脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。
外科的疾患病変で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。 痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。 麻痺のあるときには腰痛が主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 通常は腰背部痛は内科的疾患を見のがさないために気を配ればいいのである。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば診断がつくことが多くある。 また、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒とかは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施するひつようあります。
脚への広がる疼痛が現れているケースでは椎間板の障害の疑いが出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。 脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。 障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学所見によって解剖学診断をすることができる。 さらに定性的な所見には神経根症状を観る誘発テストがあります。 特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。 お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。 FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときも椎間板の障害以外の病気を考えておく必要性がある。
可能性を考える場所は骨盤・股関節などがあります。
股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが必用であります。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような方法などが考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば身体の獲得した自然治癒を働かせ3週間程度~12週間以内に自然に良くなるケースが大多数です。
だが、体を使わないようにしてられず治らないうちに職務などを再開することで再度発症してその結果慢性的にしている状況も珍しくない。 外科的処置が必須なのはひどい椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的であります。




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見そんじてはならない腰背部の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。
整形外科的疾患で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。 しびれ程度では神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺が見て取れるときには腰(こし)の疼痛が主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時に腰背部の痛みは内科的な疾患を見のがさないようにすれば好いのである。 整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば判断ができることが沢山ある。
さらに、外科的な疾患ならば発熱、悪寒は原則としてないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を試すひつようあるようです。
脚への放散痛が見られる場合には椎間板損傷の見込みが出てくる。 椎間板異常は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。 異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。 この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学検査にて解剖学判断を行うことが可能です。
より定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発試験など有用です。 特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で脚を上げる。
お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性がある。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRという。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースには椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要性があります。
仮定する部分としては股関節や骨盤などがあります。 股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害がある時が多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有効であります。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するというものである。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の治療が考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。 動かないようにすれば体が持つ治癒能力により21日間程度~12週以内に自然に治癒する場合がたいはんである。 だがしかし、動かないようにしていられず好くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれから慢性化してしまう事例も多数ある。
外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがある時に適応です。
激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通であります。




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