骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはいけない背中の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。 整形外科疾患の中で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。
麻痺が見て取れる状況は腰部の疼痛は主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では腰背部痛では内科的な疾患を見損なわないように気をつければ良いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば確定診断ができることがたくさんある。
また、外科的な病気ならば発熱、悪寒とかは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎体が接し、神経根をかんで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。 脚へ放散痛が出ている場合では椎間板の障害の可能性がでてくる。 椎間板異常は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。
障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学診断で解剖学的診断を行うことができます。 より定性的な診察として根症状を見る誘発診断が使えます。 特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性がある。
上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。
FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときに椎間板障害ではない他の疾患を念頭に置く必要性があります。
頭に置く場所としては股関節・骨盤である。 股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害があるときがおおい。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有効である。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような治療法などが考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。
安静にしていたならば体の備えている治癒力を働かせて3週間ほど~3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどである。 だがしかし、安静にできずあまり良くならないうちに運動を再開してしまう再度壊してその結果慢性的な状態にしてしまうケースも少なくない。 手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応。
激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通である。




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