日別アーカイブ: 2016年11月3日

背骨矯正とカイロプラクティック

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見逃してはならない背中の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。 外科的疾患の中で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。 しびれくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。 麻痺の発病しているときだと腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。 初診時に、腰背部の痛みは内科的な疾病を見そこなわないように気を配ればいいのである。 整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば決定診断ができることが多くある。
さらに、外科的疾病ならば熱、寒気はおおよそ無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみるひつようあります。 下半身へ放散痛が認められる状況では、椎間板損傷の可能性が出て来る。 椎間板異常は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。
異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。
この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見で解剖学的判断をすることができるようになります。 より定性的な診察には神経根症状を見る誘発診断などが使えます。
一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。
お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。
持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時は椎間板損傷以外の病態を頭に置く必要がある。 頭に置くポイントには股関節や骨盤などです。 股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、あおむけで内旋障害がある時がたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的なんです。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の対処方法が考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。
安静にしていたならば体が持っている自然治癒により21日間ほどから12週間以内に自然に改善することがほとんどです。 だが、動かないようになることができず改善しないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な症状にしてしまう事も数多い。
手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがある時にです。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的である。




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骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはいけない背中の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。 整形外科疾患の中で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。
麻痺が見て取れる状況は腰部の疼痛は主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では腰背部痛では内科的な疾患を見損なわないように気をつければ良いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば確定診断ができることがたくさんある。
また、外科的な病気ならば発熱、悪寒とかは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎体が接し、神経根をかんで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。 脚へ放散痛が出ている場合では椎間板の障害の可能性がでてくる。 椎間板異常は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。
障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学診断で解剖学的診断を行うことができます。 より定性的な診察として根症状を見る誘発診断が使えます。 特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性がある。
上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。
FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときに椎間板障害ではない他の疾患を念頭に置く必要性があります。
頭に置く場所としては股関節・骨盤である。 股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害があるときがおおい。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有効である。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような治療法などが考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。
安静にしていたならば体の備えている治癒力を働かせて3週間ほど~3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどである。 だがしかし、安静にできずあまり良くならないうちに運動を再開してしまう再度壊してその結果慢性的な状態にしてしまうケースも少なくない。 手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応。
激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通である。




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