カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

ブログ ブログ カイロプラクティック


見そこなってはいけない腰背部痛を発生する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。 整形外科疾患の中で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。
シビレくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。 麻痺が現れているときだと腰部の疼痛が主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 普段の診察は腰背部痛では内科的な疾患を見損じないように気を配れば好い。 整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば確定診断がつくことがたくさんある。 また、外科的な病態なら発熱、悪寒はおおよそないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎体同士が接触し、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できた時は神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要がある。
脚への放散痛が出現しているときでは、ヘルニアの見込みがでてくる。 ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。
脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。 障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断より解剖学診断を行うことが可能になります。
より定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発テストなども使えます。
すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。 上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言います。
FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合に椎間板病変ではない他の要因を考慮する必要性がある。
可能性を考える処には股関節・骨盤などである。 股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが必用です。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すテストです。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の対処方法が考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。 安静にすれば身体の獲得した自然治癒力を働かせて21日間ほどから12週間以内に自然と治ることが大半である。 だがしかし、体を使わないようになれず改善しないうちに労働を再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な状態にしてしまう場合も多くある。 外科的処置が必要なのは重症の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがある場合に適応されます。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的であります。




カイロプラクティック
ブログ
カイロプラクティック