骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部痛を起こす病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
整形外科疾患病変で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。 シビレていどでは根症状の可能性がたかい。
麻痺の現れている状況には腰の疼痛は主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見損なわないためにすればいい。
外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば確定診断ができることが多い。 また、整形外科的病態ならば発熱、寒気などは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎体がぶつかり、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想されたケースは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やCTやMRIを試す必要がある。 脚へ放散痛がある状況には、椎間板損傷の見込みがでてくる。
ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的テストより解剖学的診断を行うことが可能になります。
さらに定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発試験などもある。
すごく利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。 殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性があります。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。 FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときは椎間板異常ではない他の疾病を念頭に置く必要がある。
仮定する部分として骨盤や股関節があります。
股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害が出る場合がたいはん。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が有用なんです。 この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査で判断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の対処などが考えられる。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば人体の持つ自然治癒力で3週間ほど~12週間以内に自然に治ることがほとんどです。 だけれども、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに仕事などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまうケースも珍しくない。
外科的手術が必須なのはひどい椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがあるときだけである。
激烈な「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的であります。




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