骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはならない背中の痛みを発症する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。
外科的疾患疾病で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。 しびれくらいでは根症状の可能性が高い。
麻痺の発症している場合には腰の症状は主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさない為に気を配ればいいのである。 整形外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば判断がつくことが多くある。
さらに、整形外科的な病態なら発熱、悪寒などは大体ない。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断や画像検査をやってみるひつようある。 下半身へ広がる痛みが観られる場合では椎間板障害が疑わしくなる。
椎間板の異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。 脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。 異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。 これが低下すれば腰椎4番機能障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。
これが機能低下すればS1障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学検査にて解剖学的診断を行うことが可能です。 さらに定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発検査など使えます。
特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。
殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。
上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。
FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ下肢をもちあげる。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースでは椎間板異常ではない別の原因を可能性を疑う必要性がある。
可能性を考慮する場所には骨盤・股関節です。 股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅく場合多く、仰向けで内旋障害がある状況がおおい。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有効であります。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査方法です。 疼痛が陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CTやMRIで診断がついた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の治療法などが考えられる。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。
体を使わないようにしていれば身体が持つ自然治癒力を働かして21日程度-12週間以内に自然に好くなる場合が大多数です。 だが、体を使わないようにできず好くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な病態にしている場合も少なくない。
外科手術が必須なのはひどいヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがあるケースだけである。
激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的です。




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