手技療法と背骨矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。
整形外科的疾病疾患で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。
痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺が発症している場合は腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 普段の診察では背中の痛みでは内科的な病態を見そんじない為に気を配れば良い。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば確定診断が着くことが沢山ある。
また、外科的な疾患なら発熱、寒気は原則としてないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。
脚への広がる痛みが診られる状況は椎間板の異常が疑わしくなる。 ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。
背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。 障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。 これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストより解剖学的判断をすることができる。 さらに定性的な検査としては神経根症状を見る誘発テストなど有効です。 一番使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。 殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。 挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。 FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合では椎間板ヘルニアではないそれ以外の要因を可能性を考える必要があります。 想定する処として股関節や骨盤などです。 股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効です。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。 疼痛が異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の方法が考慮される。 基本的には体力を強くし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。
体を使わないようにすれば体が備えている自然治癒で21日程度-3ヶ月以内に自然に良くなることが大半である。 だけれども、体を使わないようにしてられず改善しないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な状態にしてしまう事も数多い。 外科手術が必須なのはひどいヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがあるときに適応されます。 強い「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的である。




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