手技療法と骨格矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
整形外科的疾病の中の見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。 しびれていどでは神経根症状の割合がたかい。 麻痺の現れている時だと腰の症状が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察は、腰背部痛は内科的疾患を見のがさない為に気を配れば良い。
整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば判断ができることが多くある。 さらに、整形外科的病気であるなら発熱、寒気とかは基本存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎体がコンタクト、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた時は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があります。 下半身への広がる痛みが見られる場合では、椎間板病変の疑いが出て来る。
椎間板障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。
異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。
この神経が低下すればS1障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的所見で解剖学診断を行うことができます。
より定性的な診察として神経根症状を見る誘発試験などある。
特に使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。 お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。
上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといいます。
FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合ではヘルニアではない別の疾患を頭に置く必要があります。
考慮する部分には骨盤や股関節などがあります。 股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、仰向け姿位で内旋障害がある時が多い。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用です。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。 疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような治療方法などが考慮される。 基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。 動かないようにしていたならば身体が獲得した自然治癒を働かして21日間ほどから3ヶ月以内に自然に回復するケースがたいはんです。 しかし、動かないようになれずあまり改善しないうりに運動を再開することで再度壊してそのまま慢性的な症状にしてしまう状況も数多い。
外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応です。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的である。




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