骨格矯正と手技療法

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見落としてはならない腰背部痛を発現する病気。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。
整形外科的疾患病変で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。 しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が出ている場合だと腰の疼痛は主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
普段の診察は背中・腰の痛みは内科的な病気を見逃さないようにすれば好い。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば決定診断が着くことが多くある。 また、外科的な疾患であるなら発熱、寒気とかは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎体がコンタクト、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的診断やエックス線やMRIを実施する必要性がある。 下半身への広がる疼痛が診られるときは椎間板の損傷の可能性が出てくる。
ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。
異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。
これが低下すれば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。
これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的検査より解剖学的判断をすることが可能。 より定性的な検査には神経根症状を見る誘発テストなどある。
特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。
殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。 上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。 FNS検査といわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースも椎間板損傷ではないそれ以外の要因を考えておく必要がある。 疑う場所に骨盤・股関節などがあります。
股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰臥位で内旋障害がある状況がおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効です。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の治療などが考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。 体を使わないようにしていれば体の持っている自然治癒力を使って21日ほどから12週以内に自然と治るケースがたいはんである。 だが、体を使わないようになることができず良くならないうちにスポーツなどを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な病態にしてしまう状況も少なくない。 手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応。 強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的であります。




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