カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発現する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。
整形外科疾患の中の見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。 しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺がある状況だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
基本的には腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさない為に気をつければ良いのである。 整形外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断がつくことがたくさんある。
さらに、整形外科的な疾患なら熱、悪寒はだいたいない。
No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎骨が接し、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行う必要がある。
下肢へ広がる疼痛が認められる状況は、椎間板の異常の疑いが出て来る。
椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となる。
異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。 これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的診断にて解剖学的判断を行うことができる。
さらに定性的な診察方法としては根症状をみる誘発検査が利用できます。
一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。 殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。
上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRという。 FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースはヘルニアではない他の疾患を疑う必要がある。
可能性を考慮する処には骨盤・股関節があります。 股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害があるときが多い。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが必用であります。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するものである。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の治療法などが考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。 安静にしていれば身体が備えている治癒力を働かせ3週間程度~12週間以内に自然に回復することが大半である。
だけれども、動かないようになることができずあまり改善しないうりに職務などを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性化してしまう場合も多くある。
外科的手術が必要なのは重症の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがある時にです。 強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通である。




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