カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
整形外科疾患患者で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。
シビレていどでは神経根症状の割合の方が高い。
麻痺のあるケースでは腰の症状は主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
基本的には背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさないために気を配ればいいのである。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば診断が着くことが多くある。
さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、悪寒などは大体ない。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上下の椎骨が接し、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できた場合は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断や画像診断を試す必要性がある。 脚へ放散痛があるときでは椎間板異常の疑いが出て来る。
椎間板異常は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。 背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。 障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。
この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的診断で解剖学的診断をすることができます。
さらに定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発試験など使えます。
すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
お尻~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。
挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。 FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝を曲げ脚を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときも椎間板ヘルニアではない別の疾病を考慮する必要がある。 可能性を考える部分としては骨盤・股関節です。
股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的であります。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト法です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の治療が考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。 安静にしていれば体が備える治癒能力を働かせて21日間程度-12週間以内に自然治癒することが大半である。 しかし、体を使わないようにすることができず治らないうちに作業を再開することで再度悪くしてそれから慢性的にしているケースも普通にある。
手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがある時だけです。
激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的です。




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