脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そんじてはいけない背中の痛みを発症する病態。
急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。
整形外科的疾病病態で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺の見て取れる時には腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
通常では、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見落とさない為にすれば良いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば診断ができることがたくさんある。 また、整形外科的な疾患ならば発熱、悪寒とかは原則として存在しない。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたケースは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようあります。
脚へ広がる疼痛が認められる場合は椎間板の損傷の見込みが出て来る。 椎間板の病変は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。 脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。
異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関係している。 この神経が低下すればS1機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的テストで解剖学診断を行うことができる。 さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発テストなどある。
もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けで横になって膝を曲げない状態で下肢を上げる。 殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠になります。
挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言います。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときは椎間板の異常ではない別の病態を考慮する必要性がある。 頭に置く部分として骨盤・股関節などがあります。 股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有用なんです。
この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の治療が考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば身体が持っている治癒能力を使い21日程度~12週間以内に自然に改善する場合が大多数である。 だがしかし、安静にできず治らないうちに仕事などを再開することで再発してその後慢性的な症状にしている場合も少なくない。 手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍があるケースだけである。 強烈な「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的であります。




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