手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を起こす病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。 整形外科疾病症状で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。
しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の見て取れる状況は腰(こし)の疼痛は主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
普段の診察では、腰背部痛は内科的な病態を見そこなわない為に気を配れば良い。 整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば決定診断ができることが多くある。
さらに、外科的疾病であるならば発熱、悪寒はおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要性がある。 下半身への広がる疼痛が見られる時は、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。
椎間板異常は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。 脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。
異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。 これが低下すればL4機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的所見によって解剖学的判断をすることができます。
さらに定性的な所見としては神経根症状をみる誘発診断などが使えます。 特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。 殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。
上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。 FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時では椎間板障害ではない他の病態を疑う必要がある。 頭に置く場所として骨盤・股関節などである。 股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害が出るときが大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが効果的である。 この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。 痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような対処方法などが考えられる。
基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。 体を使わないようにすれば人体の持つ治癒能力を働かせ21日間程度から12週間以内に自然回復する場合が大多数である。
だけれども、動かないようにできずあまり良くならないうちに仕事を再開したことで再度発症してその結果慢性的な腰の痛みにしてしまう事例もそこそこある。
外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌がある場合です。 激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療、施術は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通です。




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