整体と背骨矯正

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発生する病変。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。
外科的疾病病変で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
痺れ位では神経根症状の割合の方が高い。 麻痺が見て取れるケースには腰部の痛みは主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時に背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見誤らない為に気をつければ良い。 整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば確定診断がつくことが多い。
また、整形外科的疾患なら熱、寒気はおおよそないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断や画像診断をする必要性があります。 下半身への放散痛が観られるときには、椎間板の損傷の可能性が出てくる。
椎間板の障害は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となる。 障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学検査により解剖学的診断をすることが可能。
より定性的な検査には神経根症状をみる誘発試験があります。
一番有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。
殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性があります。 持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し脚を持ち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時には椎間板病変以外の要因を可能性を疑う必要がある。 可能性を考える処としては股関節・骨盤があります。
股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくことが大半、あおむけで内旋障害があるときがたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが必用です。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査方法です。
痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の治療法などが考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。
動かないようにすれば人体が備える治癒能力により21日ほど~12週以内に自然に治癒する場合がほとんどである。
しかし、安静にしてられず治癒しないうちに労働を再開してしまう再度発症してその後慢性的な腰の痛みにしている場合も多くある。 外科的処置が必要なのはひどい症状のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物がある状況だけである。 強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通であります。




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