骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはならない腰背部痛を発病する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。 整形外科疾病疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。
シビレていどでは根症状の割合がたかい。
麻痺の見られる状況では腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 初診時に腰背部痛は内科学的疾患を見のがさない為に気を配れば好い。 整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば決定診断がつくことが沢山ある。
また、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒とかはおおよそない。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた時は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な判断や画像診断をするひつようある。 脚へ放散痛が観られる状況ではヘルニアの見込みが出て来る。 椎間板の障害は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。
異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。
これが低下すれば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学テストから解剖学判断をすることができます。 さらに定性的な診察として神経根症状を観る誘発試験がある。
もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけの姿勢で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性がある。
挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時は椎間板の異常ではない他の病態を念頭に置く必要性があります。 頭に置く所として股関節や骨盤です。 股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅく時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有効である。 この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の対処方法が考えられる。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。
体を使わないようにしていたならば身体が備えている自然治癒力を働かして21日ほど-12週以内に自然治癒するケースが大多数である。
だが、安静になれず治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度発症してそれ以降慢性的な症状にしている事も少なくない。 手術が必要なのは重度の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある場合だけである。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通です。




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