背骨矯正と手技療法

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見損じてはいけない腰背部痛を発生する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。 整形外科的疾患で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
痺れていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。 麻痺の発病している時だと腰の疼痛は主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。 初診時は腰背部痛は内科学的疾患を見落とさないようにすれば好い。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば決定診断ができることが多い。
また、整形外科的な病態であるなら熱、寒気は原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査をする必要があるようです。
脚へ広がる疼痛が観られる場合には、椎間板障害が疑わしくなる。 椎間板病変は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。 この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的診断により解剖学的診断をすることが可能。 より定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発テストなどある。
すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。 殿部から膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠になります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。 FNS診断と言われるものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況には椎間板損傷以外の原因を頭に置く必要性があります。
念頭に置くポイントとしては股関節・骨盤があります。 股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが効果的である。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すというものである。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の方法などが考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば身体の持っている自然治癒力を使って3週間ほど-3ヶ月以内に自然に良くなる場合がほとんどです。 だけれども、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに労働を再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な腰痛にしてしまう事もめずらしくない。
外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌がある状況に適応です。 強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的であります。




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