カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。
整形外科的疾患の中で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺が出ている場合だと腰痛は主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科疾患を見誤らないようにすればいいのである。 外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断ができることが多い。 さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、悪寒は基本ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定されたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をする必要性がある。
下半身へ放散痛が出現しているケースでは、椎間板障害が疑わしくなる。 椎間板の異常は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。 異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。 これが低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断によって解剖学的診断を行うことができるようになります。
さらに定性的な検査方法として根症状を観る誘発診断が使用できます。 特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。
挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。 FNS診断といわれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ脚をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時では椎間板損傷ではない他の病気を可能性を疑う必要性があります。 仮定する処に骨盤・股関節である。
股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する時多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有効なんです。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。 痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような方法が考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。 安静にしていれば人体の獲得した治癒能力によって21日間程度~12週間以内に自然に治るケースがほとんどである。 しかし、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに運動を再開したことで再度傷めてその結果慢性的にしてしまう場合もそこそこある。
外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある状況に適応です。 強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的であります。




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