手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを起こす病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
整形外科疾患患者で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。
痺れくらいでは神経根症状の可能性がたかい。 麻痺のあるときには腰部の痛みが主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 基本的には腰背部痛は内科的疾患を見逃さないように気を配ればいいのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば確定診断がつくことが沢山ある。 また、外科的な疾病であるなら熱、悪寒などは基本ない。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎体同士がコンタクト、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察された時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断や画像診断をやってみる必要性があります。
下肢への放散痛が観られるケースは、椎間板の損傷の見込みが出てくる。
椎間板損傷は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。
脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。 異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関係している。 この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断より解剖学診断をすることが可能です。
より定性的な検査には神経根症状を診る誘発診断なども使用できます。 すごく知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰向けの姿勢で膝を曲げない状態で脚を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。
上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRという。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合では椎間板の損傷ではない別の疾病を疑う必要性がある。 仮定する部位として骨盤・股関節などである。
股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有用です。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査法です。
痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療方法が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。
安静にしていれば人体が備えている治癒能力により21日間程度から3ヶ月以内に自然に回復することが大半である。 だが、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な病態にしてしまう事も多くある。
手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがある場合に適応。 激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通です。




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