脊椎矯正と手技療法

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見誤ってはならない背中の痛みを起こす病気。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。
整形外科疾病病変で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
しびれ程度では根症状の可能性が高い。
麻痺の発病しているときには腰の痛みが主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常では、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見落とさないように気をつければいいのである。
外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば確定診断が着くことが多くある。 また、外科的病気なら発熱、悪寒などは原則ない。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できた場合は神経診断学の知識を使って解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようあります。 脚への放散痛が観られる状況は、椎間板の異常の見込みがでてくる。
椎間板異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。
背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。
障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。 この神経が低下すればL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的検査より解剖学的診断をすることができるようになります。 さらに定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発検査など有用です。 特に有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。 お尻~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。
上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。
FNS検査と言われるものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースも椎間板障害ではない別の疾患を可能性を考慮する必要がある。
考慮するポイントとして骨盤・股関節があります。
股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがたいはん。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが必用です。
この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。 痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の治療が考えられる。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。 安静にすれば人体が獲得した治癒能力によって21日間ほど~12週以内に自然回復することがたいはんです。
だが、動かないようになることができずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性化している状況もめずらしくない。
外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物があるケースにです。 激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が一般的である。




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