整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。 整形外科的疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。
痺れていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺の発症している状況では腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 基本的には、腰背部痛では内科的な病態を見損じないために気を付ければ好い。 整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば決定診断がつくことが多くある。
さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎体が接触し、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIを試す必要がある。 下肢への広がる疼痛が現れているときでは椎間板障害の疑いが出て来る。 椎間板病変は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。
脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。 障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すればS1障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学所見から解剖学的判断を行うことができます。
より定性的な所見には神経根症状をみる誘発試験などもある。 すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。
お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性があります。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。 FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときでは椎間板障害ではない他の要因を可能性を考慮する必要性があります。
疑うポイントとしては股関節や骨盤である。
股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害が出る状況が大半。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが必用であります。 このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような方法が考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。
安静にすれば人体の持つ治癒力を働かせ21日間ほどから12週間以内に自然に治るケースが大多数である。 だがしかし、安静にしてられずあまり改善しないうりに職務を再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な病態にしている事も少なくない。
外科手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある時にです。 激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が一般的です。




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