骨盤矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。 整形外科疾患の中で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。
シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺が発症している時だと腰部の疼痛は主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 通常は背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見落とさない為にすれば好いのである。
外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば診断がつくことが沢山ある。 さらに、外科的な病気であるならば発熱、寒気はおおよそ無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定されたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があるようです。
脚へ放散痛があるケースは椎間板の損傷の可能性が出て来る。 椎間板の損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。 障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学診断より解剖学判断をすることが可能です。
より定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発テストが使えます。 もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態にして脚を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。 挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。
FNS検査と言われているものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合も椎間板ヘルニアではない他の疾病を念頭に置く必要がある。
仮定する部位は骨盤や股関節である。
股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅく場合大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が効果的です。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すものである。 疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断などで診断がついたときは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような治療法などが考えられる。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。
動かないようにすれば身体の備える治癒力を使って3週間ほどから12週以内に自然治癒することがほとんどです。 しかし、体を使わないようになれずあまり改善しないうりに仕事を再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう事も少なくない。 外科的処置が必須なのは重症の椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある状況にです。 強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通である。




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