脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。
整形外科的疾患のうち見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。
痺れ程度では神経根症状の割合の方が高い。 麻痺の出ているケースには腰痛が主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 普段の診察では腰背部痛では内科的疾患を見のがさないように気を付ければ好い。 整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば決定診断が着くことがたくさんある。
また、外科的な病気なら熱、悪寒とかは基本ない。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎体が触り、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があるようです。
下半身へ広がる疼痛が出現している場合は、椎間板障害の疑いが出て来る。
椎間板異常は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。
異常神経根を探すには反射、知覚、筋力などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせばL4障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。 この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的診断により解剖学診断を行うことが可能。
より定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発テストなども使えます。 一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。
お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠です。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。 FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し脚をもち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときに椎間板の障害以外の病態を可能性を疑う必要がある。
可能性を考える部位としては骨盤や股関節などです。
股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮する時多く、仰向け姿位で内旋障害があるときがたいはん。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有効なんです。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押す方法です。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の治療法が考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはない。 動かないようにしていたならば身体が備える自然治癒力を働かして21日間程度~3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどである。 だが、動かないようになることができずあまり良くならないうちに作業などを再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な状態にしてしまう事例も珍しくない。 外科的手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある時に適応です。
激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通であります。




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