カイロプラクティックと脊椎矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発現する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
外科的疾患疾患で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。 痺れ位では根症状の割合が高い。 麻痺の現れているときは腰(こし)の疼痛は主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 通常は、腰背部の痛みは内科的疾患を見落とさない為にすればいいのである。
外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を観れば決定診断がつくことが沢山ある。 また、整形外科的な病態ならば発熱、悪寒とかは比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があるようです。 脚への広がる痛みが出現している状況には、ヘルニアの疑いがでてくる。
ヘルニアは9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。
障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的テストから解剖学的判断を行うことが可能です。
より定性的な診察として神経根症状をみる誘発試験などが使用できます。
もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状ありということになります。
挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといいます。 FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースに椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾病を疑う必要がある。 念頭に置く部分として股関節や骨盤などです。 股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰向けで内旋障害がある場合がたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有効です。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すというものである。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような対処方法が考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば体の持つ治癒能力によって21日程度~12週間以内に自然回復することが大半である。 しかし、安静にしていられず回復しないうちに労働などを再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしている状況も多くある。
外科手術が必要なのは重度の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがある時にです。 強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通であります。




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